Il s’agit d’un aperçu du processus de correction de même que des détails sur les soins et votre rôle dans ce processus.
Soyez un participant actif dans les soins à votre enfant
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REMARQUE : La méthode Ponseti est une méthode précise, avec une mise en oeuvre précise. Elle s’appuie sur des études, des publications et des retours d’expériences importants et mondiaux Tout écart et manque de suivi compromet la réussite de la correction, toute modification de cette méthode n’en fait plus une méthode validée. Une association (Ponseti International Association) a pour mission d’agréer des praticiens formés à cette méthode, qui ont su démontrer leur bonne application de la méthode et savoir-faire à travers leur présentation de nombreux cas cliniques.
Redressement du pied
Idéalement, le traitement commence dès les premières semaines après la naissance afin de profiter de l’élasticité (flexibilité) des tissus. Chaque visite hebdomadaire, le pied de l’enfant est délicatement manipulé afin d’étirer les ligaments et tendons courts et rigides de la cheville et du pied. Le pied est ensuite immobilisé dans des positions de correction progressive à l’aide d’un plâtre allant des orteils à l’aine. Le plâtre permet en outre de maintenir la correction effectuée par des manipulations. Les tissus peuvent donc se détendre jusqu’à la manipulation hebdomadaire suivante. Graduellement, les articulations et os déplacés sont ramenés à l’alignement adéquat.
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Visuel – Plâtres hebdomadaires montrant l’évolution de la forme du pied en cours de correction :
Les plâtres permettent de corriger toutes les positions du pied, sauf l’équin, c’est-à-dire la position arquée de la cheville. Pour ce faire, il faut sectionner le tendon d’Achille, grâce à une intervention appelée ténotomie, puis faire un dernier plâtre.
Ténotomie du tendon d’Achille
Dans le cas d’un pied bot, le tendon d’Achille est particulièrement épais et raide, ce qui en limite l’étirement. Donc, si l’on veut obtenir une bonne mobilité de la cheville, il faut procéder à une intervention mineure appelée ténotomie du tendon d’Achille. Elle est habituellement nécessaire pour terminer la correction. La ténotomie est une intervention sûre et rapide qui est habituellement pratiquée en consultation externe sous anesthésie locale. Dans certains cas, très précis, elle peut-être réalisée sous anesthésie générale : tendon difficilement palpable, deuxième ténotomie, enfant plus âgé…
L’incision pratiquée dans le tendon permet de l’allonger et de donner, une fois guéri, plus de flexibilité à la cheville. Le point d’entrée cutané est très petit et aucun point de suture n’est nécessaire. La cheville et le pied sont ensuite immobilisés dans un plâtre durant trois semaines, en position de correction complète.
Attelle
Le pied bot a la fâcheuse manie de reprendre sa forme, même après avoir obtenu une bonne correction : la récidive. Afin d’éviter cela, le médecin prescrit le port d’une attelle pour tenir le ou les pieds dans la bonne position après le retrait du dernier plâtre.
Port de l’attelle
L’enfant doit porter cette attelle :
- 22 heures sur 24 jusqu’à l’âge de 6 mois.
- 20 heures sur 24 de 6 mois à 9 mois.
- Ensuite, il doit la porter la nuit et durant les siestes jusqu’à l’âge de la marche.
- Puis, uniquement la nuit jusqu’à l’âge de 5 ans environ.
La durée du port de l’attelle peut varier selon le pied et sa tendance à la récidive. En fonction de cela, le médecin établit la durée du port. Les enfants peuvent, en outre, porter des chaussures normales le reste du temps.
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Quel type d’attelle et sa fonction
L’attelle pédieuse en abduction est une attelle spécialement conçue pour tourner le pied vers l’extérieur (abduction) et provoquer une flexion dorsale afin de maintenir la correction du pied bot. Elle est composée de chaussures reliées par une barre tenant les pieds dans la bonne position après le retrait du dernier plâtre.
Plusieurs types d’attelles pédieuses en abduction existent. Ils respectent deux principes :
- le maintien de la rotation externe du pied
- la liberté de mouvement de la cheville et du genou.
Dans le cas de pieds plus atypiques, des attelles thermo-moulées sur mesure et des attelles de marche sont parfois prescrites et confectionnées.
Ce qu’il ne faut pas faire et pas utiliser :
– Le port uniquement des chaussures, sans la barre, ne permet pas de garder les pieds dans la bonne position (orientés ver l’extérieur).
– Les attelles qui bloquent le genou ont l’inconvénient de ne pas permettre la mobilisation des muscles du pied et de la jambe et même d’entraîner une rétraction des muscles du mollet. Les enfants doivent gigoter !
La récidive
Pour la prévention de la récidive le port de l’attelle est crucial.
Si elle est utilisée tel que prescrit, la méthode offre alors un taux de réussite de plus de 90 %. Le port de l’attelle n’entrave pas le développement de l’enfant de façon importante pour ce qui est de s’asseoir, ramper et marcher. Toutefois, si on OMET de la lui mettre, la correction du pied bot est gravement compromise. Il a été prouvé que sans le port de l’attelle le taux de récidive du pied-bot est de 80% alors que lorsque l’attelle est portée jusqu’à l’âge de 5 ans, il y a seulement 2% de chance que cela arrive.
Suivi et traitement supplémentaire
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Faites régulièrement (1 à 2 fois par an) vérifier les pieds de votre enfant par l’équipe de soins afin de repérer tout signe de récidive ou de gérer toute différence à cet égard. Il est rarement nécessaire de procéder à un suivi une fois la croissance des os terminée, soit vers l’âge de 14 ans pour les filles et de 16 ans pour les garçons. Le médecin vous prodiguera des conseils quant au suivi nécessaire.
voir aussi les questions P03 et P04 de la Foire aux Questions (FAQ)